38岁要二宝的我却再一胎停了......

分娩69天，B超但他却注意到腹内孕9+周的九子海绵，可是38岁的佳佳却九子停了。

平素受孕表征的佳佳从未顺产了一个13岁的孩子，1即已想要要二宝的她九子停了。这次分娩50天佳佳注意到所致眩晕，未吐，外院查彩超结果：**在此之前位，宫腔内可见产后苞，体积左右35*16*20mm，可见卵黄苞调谐，未探及九子芽调谐及许多现代心管跳动。提示进宫孕、九子停育？

8天后，佳佳于我院妇科门诊上报自然科学影像：**在此之前位增大，进宫可见九子苞，体积左右28×37×9mm，内可见卵黄苞，直径左右2mm，鲜有九子芽及九子心跳动及九子心折射血流波形，宫腔内见高调谐区里，之内左右19x9mm，鲜有血流波形。双附件区里鲜有出现异常调谐及出现异常血流波形。盆腔鲜有血栓。影像诊断：进宫早孕，宫腔积血？九子停育？

融合病征佳佳的病通史、查体和B超结果，佳佳因为九子停育被我们安排出院做到了刮宫忍术，忍术之在此之前所在位置宫腔深10cm，4-7.5号扩宫器扩宫，7-6号吸管吸宫2周，最大热水450mmHg，小刮匙搔刮拱形及两旁宫角，精细感，闻肌声忍术止，清出物可见轻微九子苞，刚毛左右孕8周体积，欠可口，予以缩宫素20u静滴有利于**收缩，宫颈管放置阻绝粘连垫，开刀顺利，出血5ml。

忍术后佳佳被看护送回病房，之后静点外用喜素外用炎疗法，根据舌脉，要旨为气滞血瘀证，且忍术后多虚多瘀，之在此之前医疗法以活血活血化瘀有别于，以喜化汤加减，方之在此之前、麦冬、熟地、白芍活血养阴，五味子、川芎、大血藤、忍冬藤活血化瘀，炮姜温经止痛，喜甘草、败酱草、土茯苓清热解毒以预阻绝受到感染，具体方药如下：

D 15g D喜麦冬 15g D五味子 15g D川芎 15g

D熟地黄 15g D白芍 15g D炮姜 9g D喜甘草 6g

D西败酱草 15g D土茯苓 15g D大血藤 15g D忍冬藤 15g

7收，水煎，分两次衣裳

之在此之前医调护予以传福音调畅情志、柔和饮食、渐进锻炼、保持屁股通畅等。病理回报：刚毛及蜕膜的组织，大多刚毛肿胀，恳请随诊HCG。刚毛DNA安全检查结果出现出现异常。

九子停2次了，佳佳很悲伤，她的不足之处如下：

1.居然第一九子没事，为什么我却频频2次九子停？

问道：20世纪难产，也就是产后12周在此之前告一段落者，多为DNA出现异常、甲状腺激素出现异常、喜殖病原体松弛、受到感染以及血栓在此之前平衡状态所致。其之在此之前胚九子或九子儿DNA出现异常是20世纪难产最典型的因素，左右占到50%~60%。

佳佳从未两次九子停，美国喜殖自然科学学显然会（ASRM）的规范是2次或2次以上产后失败就是继发难产（Recurrentspontaneousabortion,RSA），法制并不一定将3次或3次以上在产后28周在此之前的九子儿丢弃称为继发难产。2016年法国关于难产的临床须知之在此之前提到，RSA的高危状况之在此之前以外母亲年龄≥36岁。

2.造成了我这次九子停的因素无论如何是什么？

问道：继发难产的病征复杂，已知的病征以外病理状况、遗传状况、甲状腺激素状况、受到感染状况、所致栓症、自身病原体性营养不良和缺失的喜活习惯等。但仍有左右50%病征未确定，再次对病征佳佳的一般显然会、喜活通史、病通史顺利完成回顾比对，整改产后失败的高危状况，病征佳佳除年龄外从未轻微其他产后失败的高危状况，那是不是有其他的继发难产的病征未被注意到呢？下一步我们根据下面顺利完成继发难产的病征解构，找不停产后失败的罪魁祸首。

继发难产病征喜殖道病理出现异常引发率左右为19%，较普通人群高。以外先天性病理斜视，左右占到7%，如阿内尔卡**（0.7%）、一个大**（0.8%）、小管**（4.9%）、双**（0.2%）等；继发性病理出现异常，左右占到12.9%，如宫腔粘连（4.1%）、**肌瘤（6.1%）和**粘液苞肿（3.1%）等。夫妇DNA出现异常左右占到继发难产的2%~5%，以外DNA数目和结构的出现异常，其之在此之前平衡所致位和费舍尔所致位最多见。继发难产之在此之前8%~12%由甲状腺激素营养不良导致，以外肿瘤新功能出现异常、黄体新功能不全、高泌乳素血症、多苞腹腔遗传性、糖尿病、激素抵外用等。

有研究成果提示提示慢性**内疹是继发难产的高危状况。孕期处于高凝平衡状态，所致其会遗传性所致栓症而引发自然难产。所致栓症的主要临床表现是血栓过渡到，以静脉血栓有别于，是不足之处血栓性营养不良。对于有血栓通史的继发难产病征可不顺利完成所致栓症的SNP。如外用甘油外用体遗传性（APS）、不足之处红斑狼疮（SLE）、干燥遗传性等，因自身外用体的存在，导致孕期病原体过剩和凝血新功能过剩，进而其会难产。

缺失的喜活习惯如吸烟、沉迷、牛奶亚硝酸盐的的食品、滥用药品、吸毒、过度的做工、糖尿病、保持联系有害润滑油、保持联系有毒气体等缺失的喜活习惯与继发难产相关，继发难产病征孕在此之前需扭转缺失的喜活习惯。

继发难产病征容所致产喜恐惧、焦虑症等负性身体健康，负性身体健康又导致自然难产的再次引发，过渡到恶性循环。

3.收医喜，如果我还想要要二宝，月里我和老公都能够双双整改吗？我都能够安全检查什么？

问道：法制2016年释出的《继发难产诊治的专家歧见》定义为3次或3次以上产后28周之在此之前的九子儿丢弃，同时提出连续引发2次难产即可不倚重并予评估。

以下为继发难产孕在此之前必查工程项目。

1）遗传状况：母子和解DNA及胚九子刚毛DNA核规范型比对或电泳比对（CMA）、地贫基因分规范型。

2）喜殖道病理结构状况：自然科学影像、宫腔镜、整形、****超声。

来受孕2-5四子自然科学影像安全检查湛肝细胞数，了解到腹腔战略物资新功能。自然难产2次宫腔镜安全检查是必查工程项目；难产后备孕1年未孕者能够做到****超声。

有慢性盆腔炎、**粘液甲状腺症或巧克力苞肿，影响生孩子或显然导致难产者，做到宫整形安全检查，了解到宫腔显然会，须要清除**粘液甲状腺病灶、松解盆腔黏连、疏通**。

3）甲状腺激素状况：性甲状腺激素、外用苗勒管甲状腺激素、促色氨酸（TSH）、CA125等。

多苞腹腔遗传性或糖尿病等代谢遗传性病征，如果经济条件无需，做到耐量试验之在此之前（OGTT）、激素释放试验之在此之前（IRT）、特异性等安全检查；痛经、**粘液甲状腺症病征安全检查CA125、CA199、**粘液外用体。

4）受到感染状况：须要同样做到流行性感冒病、衣（支）原体、淋菌、性疾病主干杆菌（TBAb）安全检查。

不停引发的早孕自然难产与喜殖道受到感染无关，因此不决定做到受到感染状况安全检查，但之在此之前晚孕自然难产要除此以外做到受到感染状况安全检查。

2017年的欧洲须知提出，决定对继发难产病征孕在此之前行粘液切除忍术，恰当是否存在慢性**内疹。

5）病原体状况：自身外用体：其之在此之前的外用甘油外用体谱分为规范外用甘油外用体和非规范外用甘油外用体。其他自身外用体外用核外用体（ANA）、外用双链DNA外用体（dsDNA）、外用核小体（AnuA）；类风湿因子（RF）、外用环瓜氨酸肽外用体（外用CCP外用体）；外用肿瘤外用体（ATA）；外用肿瘤过氧化蛋白外用体（TPOAb）、外用肿瘤球蛋白外用体TGAb）。同种病原体：封闭外用体（APLA）；NK细胞会：CD16＋CD56（NK细胞会表面徽章）；B细胞会：CD19（B细胞会会徽章）。

6）凝血新功能：D-二聚体（DD）、蛋白S（PS）、同规范型半胱氨酸（Hcy）。

7）其他传染病：乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV；肝肾新功能、血、尿除此以外。

4.收医喜，我能够做到这么多安全检查，我的老公是不是问题并不大，不能够安全检查什么？

问道：难产的因素，异性都破天荒，老公并非高枕无忧。除了我里面说的母子和解都能够DNA及胚九子刚毛DNA核规范型比对或电泳比对（CMA）、地贫基因分规范型。

长辈还能够安全检查除此以外、**基本上、外用**外用体，YDNA微有缺陷，DNA核规范型比对，喜殖器彩超，液安全检查，性甲状腺激素等。

5.收医喜，我离线时注意到外用**外用体、外用**粘液外用体、外用腹腔外用体出现异常也显然会引发难产，我能够安全检查这些外用体吗？

问道：外用**外用体、外用**粘液外用体、外用腹腔外用体等与继发难产的彼此间并不恰当，且检验方法和准确性存在较多差异性，不可不作为除此以外SNP工程项目与诊疗基准。

6.收医喜，不来您刚才，我的压力更大了，我现在可不该怎么办？

问道：继发难产病征容所致产喜恐惧、焦虑症等负性身体健康，负性身体健康又导致自然难产的再次引发，过渡到恶性循环。所以您现在内心不好可以认知。但是难产的病征毕竟复杂，整改也相可不麻烦。

您现在能够做到的就是可以带药出院回去休息，之后喜化汤口衣裳有利于忍术后以后，不许房事及盆浴1个月，2亦同门诊上报，呕吐、发热、出血大约经量随诊。之在此之前医方面能够避痢疾、慎起居、调畅情志、节房事。内心的含蓄除了借以身体的以后，对**也有帮助。上报从未出现异常之后，如果想要备孕，决定您和老公正规的疗养院接受系统的整改，注意到出现异常对因疗法，排除导致难产的身心，然后再备孕。

通过上述孕在此之前SNP，仍然有至少50%的继发难产病征病征未确定，称为未确定因素继发难产（URSA），必要尚不相符，主要描绘出在胚九子状况、母体病原体状况。对于这大多病征，疗法计划也能够个体化或以外试验之在此之前性疗法。

概述：继发难产孕在此之前管理，乔杰，《之在此之前国实用妇科与产科杂志》2018年12期