谨慎再谨慎！否则「鸡」不保

作为泌尿外科医生，当患者因龟竖龟竖呼吸困难就诊时，第一步就是意味著龟竖动摇，即便如此，悲剧还是引发了......

急诊科来电叫喊诊所二线急会诊，18 岁男性中研习生，「每一次左方龟竖呼吸困难 2 天」，2 天前显现出来左方龟竖呼吸困难再加出血，无其他不适。查龟竖彩超（示意图 1、2）：左方龟竖、附睾较前方明显增大，左方附睾竖实质水声增强均匀，双侧龟竖、附睾小腿路径唯明显出现异常，当时予对症处理后呼吸困难好转后回家。

示意图 1，2 龟竖彩超

今日患者呼吸困难出血连带，旋即至我院急诊，行急诊龟竖彩超（示意图 3、4）见：左方龟竖细菌感染水声出现异常并其正下方出现异常水声区里，唯明显小腿路径，未排龟竖错觉确实，前方龟竖、附睾前面偏高，小腿分布尚正常。

示意图 3，4 龟竖彩超

回答哮喘，既往无类似于哮喘，无疗程擦伤史。查体见：左方龟竖出血，并大幅提高呈横位，触痛，龟竖黏上皮细胞裹青，龟竖拉高试验阳性。重新考虑急性龟竖动摇，随即完善相关术前健康检查，开放绿色通道联络疗程室随即行左方龟竖探勘术。

术中见（示意图 5）：左方龟竖上皮细胞上皮细胞壁不完全裹暗，外可见龟竖上皮细胞上皮细胞壁层为淡黄色，撕开左方龟竖上皮细胞上皮细胞层，打开龟竖上皮细胞上皮细胞腔，内有少量淡黄色积血，左方精索于上皮细胞上皮细胞腔内逆时针动摇 1080°（3 圈），左方龟竖及附睾裹暗出血，龟竖引带缺失，动摇罢黜后左方龟竖附睾仍裹暗，无血供稳定下来，前方龟竖附睾前面正常。

示意图 5

重新考虑左方龟竖附睾已机制障碍溃疡，取得患者家属表见怀疑理解后，随即行左方龟竖附睾外科疗程，并送组织研习健康检查。术程顺利，术后安返诊所，术后组织研习（示意图 6）见：符合龟竖附睾蒂动摇伴淤血、梗死引发推移。

示意图 6

术口愈合良好后出院。

病因及易感状况

①先天性解剖发育出现异常，如龟竖上皮细胞上皮细胞、系上皮细胞的出现异常，龟竖前面、活动度出现异常等；②龟竖、血肿等哮喘，擦伤史，既往的全局疗程史；③动脉兴奋；④其他状况包括气候、突然推移等。

临床特征西

①可引发于任何年龄阶段，最常见于中研习生（12～18 岁），平均占 65%。

②以前方为多见，这确实与前方精索再加长于左方有关。

③迥然不同症状为突然引发的侧龟竖剧烈呼吸困难，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚叫醒时。

④患侧龟竖附睾细菌感染，随着身体状况发展，龟竖可显现出来咳嗽或色泽引发推移，多数伴有恶心呕吐，少数有极低热。

⑤龟竖动摇的程度和病症接下来小时与龟竖肠胃障碍以及组织研习生理引发推移的严重程度密切相关。

龟竖动摇程度与龟竖机制

龟竖动摇时，龟竖多由前端向马鞍山动摇，从 90°至 720°不等。起初龟竖的静脉和肺脏移出受阻造成了患侧龟竖附睾裹血水肿，随着动摇小时加长，精索出血程度连带，龟竖血管壁直至完全阻断，可显现出来不可逆的机制障碍性梗死，再次造成了患者龟竖溃疡和剧减。

有古书科研习研究表明，龟竖动摇程度完全相同，造成了龟竖溃疡引发的小时也完全相同：

①龟竖动摇 90°，龟竖溃疡小时平均为 7 天

②接下来龟竖动摇 180°，龟竖溃疡小时平均为 3～4 天

③接下来龟竖动摇 360°，龟竖溃疡小时平均为 12～24 h

④接下来龟竖动摇 720°，龟竖溃疡小时平均为 2 h

龟竖机制障碍小时与龟竖机制

动物试验表明，完全动摇后 1 h 已引发生精小管间质水肿伴有肠胃和充血，精原细胞和精母细胞核有退行性引发推移；2～4 h 上皮细胞引发溃疡；6 h 后这些引发推移不可逆。

临床资料表明，龟竖动摇 4～6 h 内疗程罢黜，龟竖扭转赴援 83%；10 h 内扭转赴援降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的龟竖扭转赴援。当动摇 8～12 h，患侧龟竖将不可避免地引发剧减；超过 24 h，则所有龟竖都没有生机。有平均有 68% 的被扭转龟竖引发继发性剧减，生精出现异常。

彩色多普勒超声小腿示意图（CDFI）

CDFI 是最具有检验价值的影像研习健康检查，可以详细、高分辨率地捕捉到龟竖内的小腿情况及其推移，目前被为广泛运用龟竖动摇的检验和鉴别检验。龟竖内血管壁小腿路径明显减少或消失是检验本病的最准确规范。CDFI 在检验龟竖动摇时若有以下几点：

①若龟竖动摇本质小，就诊小时略长，CDFI 尚难表明小腿减少。

②成年人龟竖仍未发育成熟期，龟竖内小腿分布少且速赴援极低，确实显现出来「假阳性」。

③龟竖动摇完全相同时期 CDFI 表现完全相同。

初期（静脉被阻断，而血管壁仅有小腿减少，此时 CDFI 表现为舒张期小腿移出受阻，速赴援减慢或消失，涡流加权增高）；

发展期（龟竖内小腿消失，但 CDFI 龟竖出血不明显，水声微小，表见龟竖机制障碍尚无溃疡）；

进展期（龟竖出血 CDFI 表现为「水声不微小」、「环岛征西」，表见龟竖已溃疡，不可存活，只能行龟竖外科疗程）

④CDFI 结果要由健康检查者直觉去断定，经验与熟练程度可阻碍恰当断定，经验丰富与熟练程度好者，准确赴援可达 100%，经验欠缺与不熟练者可阻碍恰当的断定。

⑤若 CDFI 健康检验不可意味著龟竖动摇，不宜积极准备，及时进行疗程探勘。

方式罢黜

方式罢黜仅有适用于病症 6 全程内，确实使龟竖小腿有所稳定下来。可在和彩色多普勒超声监视下拟订有别于，为疗程罢黜、扭转龟竖争取小时。

罢黜方式：先以 1% 利多卡因堵塞精索，按照与动摇相反，将龟竖由马鞍山向前端同方向罢黜，如龟竖呼吸困难显著减轻甚至消失，龟竖前面减少，精索松弛，且不再自动转回罢黜前的前面提见罢黜顺利，若呼吸困难连带，提见罢黜同方向错误。

方式罢黜具有相当的盲目性，即便方式罢黜顺利，呼吸困难缓解，但远期不确切，日后仍确实旋即引发多次动摇，因此，当方式罢黜顺利后，仍决定及时行龟竖固定术，避免旋即动摇。

术中断定是否保留龟竖

在解除动摇后，不宜发现人龟竖的血运稳定下来情况，并可用温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因堵塞精索促进龟竖血供稳定下来。肉眼发现人龟竖色泽、精索血管搏动情况，如果龟竖色泽红润，精索血管搏动好，则予以保留。

术后随访

①捕捉到龟竖大小，术后随访 3～6 个月

②性机制及生精机制，随访到青春期

小结:

1、环岛征西：龟竖壁和龟竖表面侧支新生血管形成，龟竖包上皮细胞橘红色显现出来坚硬彩色小腿束。

2、多由前端向马鞍山动摇，即左方方向同方向，前方逆时针同方向动摇。

3、动摇龟竖抢救患病赴援与病症小时和动摇程度比值。

参考古书：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研习. 济南: 山东科研习技术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不宜禄, 胡礼泉. 男科研习. 成都: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 龟竖动摇的诊疗体会. YMCA泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁