新英格兰：COVID-19疫苗作用于的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

在在，Covid-19腺病毒多种类型疫苗接种与一种有名的败血关节炎之前障碍有关，该疾病被统称疫苗接种可借非典型败血关节炎病态骨髓下降关节炎(VITT)。诊断为VITT的关节炎状比率大都在20 - 55岁之中间，展示出为不罕见病变，如脑脊柱窦病变和内脏脊柱病变。其发病机制关的可识别骨髓因子4 (PF4)的IgG胰岛素的产生，该胰岛素通过FcγIIa特异病态反感触发骨髓，避免骨髓数量下降(骨髓消耗)和血栓形成触发。根据病理和胰岛素学证据，该疾病反感相近于自身非典型代谢物可借的骨髓下降关节炎(HIT)，即使VITT关节炎状多半并未不能接受代谢物病人。

大口服口服大肠杆菌(IVIG)竞争病态地可借VITT胰岛素与骨髓FcγIIa特异病态的相互作用，从而下降骨髓再造，这一结果意味著是一个重要的病人考虑。由于病人VITT关节炎状的数据很少，因此引荐用到IVIG主要是基于与自身非典型HIT病人相近的情况，即IVIG可迅速增加骨髓总和，降低高凝静止状态。引荐用到大口服口服大肠杆菌(IVIG)为首抗凝病人疫苗接种可借的非典型败血关节炎病态骨髓下降关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型疫苗接种的一种有名副作用。

近期，新英格兰华尔街日报详细描述了三名在澳洲不能接受ChAdOx1新型冠状病毒疫苗接种后确诊为VITT的第一批关节炎状对IVIG病人的质子化。

3唯VITT关节炎状不能接受IVIG病人后，胰岛素可借的骨髓再造受到可借。该数据分析还结果显示了胰岛素素特赦次测试是如何限于做探测VITT胰岛素的。胰岛素素特赦次测试是北美参考资料研究组用做探测HIT的最罕见的骨髓再造次测试。

关节炎状比率63 ~ 72岁;一个是女病态。因为有份文件称VITT主要牵涉到在年轻一代身上，澳洲将ChAdOx1新型冠状病毒-19疫苗接种的用到限制在55岁或55岁以上的青年人，。2唯关节炎状展示出为肢体血管壁病变;第三唯有脑脊柱和血管壁病变。

三唯VITT关节炎状病理和研究组检查数据。结果显示了3唯关节炎状与抗凝病人和大肠杆菌病人相关的连续骨髓总和，以及关节炎状的cm、腰围和IVIG给药时需要考虑的口服。

三名关节炎状在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子核糖体的胰岛素爆冷乙型肝炎。三名关节炎状在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子核糖体的胰岛素爆冷乙型肝炎(请注意1)。经IVIG病人后，ELISA质子化病态并未显现一致的下降，这请注意明IVIG并未可借VITT胰岛素与PF4的联结。关节炎状2在很薄免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器研究组)探测为比如说，这是一种当地HIT胰岛素快速挑选测试。根据在在的一份份文件，这项挑选次测试结果显示VITT胰岛素的比如说结果。

IVIG病人之前后ELISA质子化

骨髓再造次测试结果。图A结果显示了三个数据分析关节炎状的代谢物所致骨髓下降关节炎(5 -神经递质特赦次测试)的常规骨髓触发次测试结果。三唯关节炎状经IVIG病人后胰岛素之中骨髓再造被可借。图B结果显示了一种改良的骨髓再造次测试的结果，用做探测3唯关节炎状抗骨髓因子4 (PF4)的VITT胰岛素质子化。在IVIG病人后获得的关节炎状胰岛素之中，可以看到PF4弱化的胰岛素素特赦的不同水平的可借。当投身于FcγIIa特异病态截断单克隆胰岛素(IV.3)或投身于浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全可借。经IVIG病人后，ELISA质子化病态并未显现一致的下降，这请注意明IVIG并未可借VITT胰岛素与PF4的联结。关节炎状2在很薄免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器研究组)探测为比如说，这是一种当地HIT胰岛素快速挑选测试。根据在在的一份份文件，4这项挑选次测试结果显示VITT胰岛素的比如说结果。

代谢物和骨髓因子4 (PF4)对胰岛素可借的骨髓再造有不同的质子化模式，预设胰岛素之中VITT的展示出存在系统病态。启动IVIG病人后，3唯关节炎状的胰岛素之中都显现了胰岛素可借的骨髓再造下降。

该数据分析的发掘出意味著反映了体内胰岛素可借的骨髓再造受到可借，高凝静止状态降低，当关节炎状有轻微的骨髓下降和需要病人口服抗凝的多种不同样败血关节炎时，增加骨髓总和尤其重要，特别是在脑梗死后出血病态产物的情况下。此外，与HIT有关的胰岛素也通过膜Fcγ特异病态触发白血球和之中病态粒细胞。由于VITT关节炎状意味著存在轻微的长时间数周的骨髓下降，早期拒绝不能接受IVIG意味著是VITT抗凝病人的重要专门设计病人。目之前，一些VITT病人指南建言，当反感怀疑VITT并存在败血关节炎时，事先给药高口服IVIG。连续两天每公斤腰围1克的建言口服(即每公斤总2克)意味著是模糊的，因为限于的腰围可以从“即使如此”到“实际”腰围或一个统称“口服”腰围的之中间值

考虑到IVIG在降低胰岛素可借的骨髓再造方面的口服依赖效应，该数据分析建言在进行这些计算时尽量用到口服重量，比较好是实际腰围。

该数据分析还结果显示了在北美参考资料研究组之中用到的骨髓再造次测试- 5 -神经递质特赦次测试-可以通过包含PF4质子化来探测VITT胰岛素。

在在，Greinacher等发掘出，用到基于骨髓聚集的洗涤骨髓再造次测试，缺少PF4(每毫升10 μg)有利于诊断VITT。该数据分析获得的VITT关节炎状的胰岛素质子化模式是系统病态的，他们建言HIT和VITT胰岛素的探测可以通过在多半条件下进行标准的骨髓再造次测试，投身于PF4(每毫升≥10 μg)，不加代谢物才可完成。也建言每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在并未代谢物的情况下胰岛素可借胰岛素素的特赦是自身非典型HIT的一个形态。该数据分析背书在注射IVIG之前探测胰岛素之中VITT胰岛素的建言，以避免胰岛素素特赦次测试的假比如说结果。相比之下，IVIG病人未能可借ELISA质子化病态。

该数据分析详细描述了澳洲第一批在ChAdOx1新型冠状病毒预防措施后诊断为VITT的3名关节炎状。所有三个关节炎状不能接受的疫苗接种是由尼泊尔胰岛素数据分析所生产,该机构供应了澳洲共约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种。2021年3月底开始,在欧洲路透社了VITT病唯，阿斯利康疫苗接种建设项目在澳洲的拓展仅限于55岁以上的青年人。这一限制限于做比率更大的3唯关节炎状(72,63和69岁)。或多或少的是，所有三名关节炎状都有一个或多个血管壁败血关节炎事件。此外，2唯关节炎状有脊柱病变。该数据分析推论老年VITT关节炎状意味著更容易显现血管壁败血关节炎事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051