最新综述：结肠手术的感染操纵

2016 年 6 月初，新泽西州西北大学费因道尔医学院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表近期，旨在共享一个上半年鲜为人知的方式而，以卫生保健输尿管移植手练成高血压的移植手练成各部位病菌（surgical site infection，SSI）。该近期主要从病菌的病原学、患病机制、病症监控以及卫生保健这四个全面性有展开。

病菌是择期输尿管移植手练成高血压练成后患病的主要或许。在所有择期移植手练成当中，输尿管移植手练成病菌最为常见。输尿管移植手练成高血压病菌造成了医疗经费升高，康复近隔时近该线，并且也是再入院的主要或许。

输尿管动物细胞学

输尿管释放出来完全微量元素、水和电解质。加之其细菌周围环境，造成了大量病菌的以定植，而输尿管的隔断功能可防止以定植菌的扩敛。比如说，盲肾病菌的分子量是 105~106cfu/ml，完全为多糖单核细胞（如大肾菌和肺炎致病氏菌）（见图 1）。随着管腔概要物行进至操作者输尿管，固体粪便演化成，以定植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变回多糖单核细胞的细菌菌类，其当中以厚实假菌为主（见图 1）。与此同时，肾球菌的数目也在增加。

还有一个重要的彻底解决办法是，从近端输尿管至乙状输尿管、直肾覆盖于粘液层下的病菌分子量也在逐步增加。故在如此的输尿管周围环境下，就算配备同样的医疗器械，外科插手还是也许会造成了数百万的病菌入侵发敛的软民近组织和移植手练成切口。

图 1 输尿管练成后高血压 SSI 常见免疫的电子显微镜下观

SSI 的患病机制

病菌的暴发是病菌和病菌多种因素抑制作用的结果，不却是是动物细胞的彻底解决办法。

什么是输尿管练成后病菌的一般说来？

首先不可显然的一般说来是动物细胞废料切口民近组织。许多研究者均已猜测病菌几赴援也许会随着民近组织病菌表面有积的增高而增高。期望进一步提高病菌分子量是增大 SSI 不可显然的方式而。要能强调的是，高血压黏膜和移植手练成室周围环境当中病菌的进一步提高也可以插手病菌的情节。

SSI 的第二个一般说来是病菌的毒力。个体的毒力外观上是数量少得多的病菌废料切口造成了病菌所要能的状况。

移植手练成切口民近组织的发敛周围环境是第三个病菌一般说来。第四个一般说来是病菌自体反理应的无损。

因此，病菌的一般说来可通过一个断言方程对移植手练成各部位进行预测。如果以致于净效理应接种病菌，病菌的毒力，或移植手练成各部位周围环境的蔑视超过了病菌自体，则病菌暴发。能够无视的紧急措施要么是卫生保健以增大动物细胞抑制作用，要么是插手以进一步提高病菌自体。

图 2 SSI 的一般说来。进一步提高病菌概赴援的变量可被病菌遗传城防基因所抵消，而病菌的城防可被后生急慢性病症所削弱。

SSI 的病症和监控

现在，SSI 尚无确立的通用下以定义。新泽西州疾控当外围（CDC）提出了浅表、大块和器官/近隙 SSI 的下以定义。但此下以定义的一个结构上是具主观性，当外科医生确信移植手练成各部位病菌，移植手练成各部位就是病菌的。从相反面有来说：如果外科医生确信移植手练成各部位从未病菌，那么病菌就不曾被记录下来。突出的病菌愈来愈易被察觉，但细微的病菌常也许会被漏过。

除了病症当中不相符的下以定义，能否必要的监控也是已份文件的 SSI 赴援多变的另一个主要彻底解决办法。因此，通用的下以定义和监督能够建立。此外，为相符出院后门诊或其他政府部门再入院的高血压是否是病菌，与其他政府部门的协作也必不可少。

SSI 的卫生保健

尤其的练成从前练成当中紧急措施对卫生保健 SSI 是有必要的。众多行为和因素也许造成了病菌。如果显然其他卫生保健紧急措施，仅运用于低剂量或理领域有效成分于移植手练成各部位，也不可不小地进一步提高 SSI 比赴援。

1. 练成从前马上

（1）该线练成从前康复近隔时近

一些研究者确信，该线练成从前康复近隔时近也许会进一步提高移植手练成病菌出血。练成从前康复近隔时近的该线侧面有反理应了病情的复杂性。现在少见确信，该线练成从前康复近隔时近进一步提高病菌是因为被医院乙型肝炎性动物细胞以定植。当康复病患 3 天以上的，外科医生理应调整卫生保健性低剂量的考虑以弥补所致以定植。

（2）康复从前洗手移植手练成各部位

康复从前在移植手练成各部位运用于抗病毒肥皂和否卫生保健 SSI 还是一块有异议区域。范本高血压洗浴和擦洗移植手练成各部位已被断言可以增大黏膜菌群的表面有积，但未被过后断言进一步提高 SSI 赴援。

（3）备皮

现在证明暗示，对于完全高血压，鬃毛未必促患病菌也不能够被剔除。必要时，理应在移植手练成室移植手练成开始从前运用于电动剃毛器备皮。不理应在移植手练成从前夜备皮，因为轻微弹片也也许造成了所致以定植。

（4）切口练成从前马上

移植手练成各部位切口从前运用于有效成分一直存在异议。现在基本确信氯己以定、聚维酮锌和四氢呋喃都是等效。将四氢呋喃转入氯己以定或聚维酮锌，不仅进一步提高杀菌抑制作用，而且还缩短湿气近隔时近以进一步提高抗病毒效果。现在，如果理领域得当且黏膜切口从前允许湿气，上述任一黏膜有效成分或第一组均也许会被运用于。

（5）移植手练成基板

晚期移植手练成基板仍未有所改善病菌赴援也许是因为塑料仍未微小地吸附到黏膜上。新版本的移植手练成基板粘附愈来愈有弹性，且进一步提高杀菌涂有层以有利于支配潜在的病菌废料。移植手练成基板的运用推断切口当中输尿管病菌计数器的增大，但 SSI 赴援的进一步提高并未得到检验。

2. 卫生保健性身体抗病毒药性物

晚期卫生保健性身体运用于低剂量病患的期望失败了，因为直到移植手练成完成压平切口后，才给药性。废料暴发先从前，低剂量存在民近组织当中才具抗病毒活性。软民近组织废料后身体卫生保健病菌运用于低剂量已缺乏益处。

3. 机械或低剂量小肾马上

却是机械洁净输尿管未必可增大 SSI，因为小肾外层粘液的病菌分子量从未增大。此外，缺乏机械马上下，却是的低剂量小肾马上也不可增大 SSI 赴援。因为低剂量的低剂量被束缚在近端输尿管里，难以扩敛至充满粪便的操作者输尿管。只不过排空粪便可确保低剂量低剂量进入全部输尿管。

虽然在低剂量小肾马上上还有许多彻底解决办法能够有利于的研究者，但现在的客观证明强烈大力支持，低剂量联合身体理领域低剂量可进一步提高择期输尿管移植手练成的 SSI 赴援。

4. 练成当中卫生保健紧急措施

（1）技练成彻底解决办法

在移植手练成过程当中切口的技练成政府机构对卫生保健 SSI 至关重要。切口民近组织近血肿或连续性切口近空隙将进一步提高 SSI 赴援。造成了比方说结果的还有电灼的以致于运用于致民近组织烧焦失活。尽量避免花样和不可释放出来材质（后下）的压平材料的运用。为尽量避免超重高血压演化成死腔肿胀，理应将连续性负压灌注管的开口与移植手练成切口分开。对于完全传染病，理应尽量避免两路灌注，且不通过切口灌注。一旦目的和解，尽早清空灌注。

（2）切口保护器

切口保护器在移植手练成当中理领域尤其。一些临床的证明也大力支持其运用于对角移植手练成。要能注意的是，移植手练成终结清空装置时，理应尽量尽量避免废料切口。

（3）抗病毒压平

涂有有三氯生的抗病毒缝线增大了连续性切口和消肿压平具体的病菌生长。虽然还需大型多当外围随机临床有利于彻底解决此原理的蓬勃发展理领域彻底解决办法，但有充分理由相信，抗病毒压平在高风险移植手练成如输尿管切除练成当中并不历史性。

（4）氢气处理

氢气扩敛病菌现在视为外科移植手练成各部位废料及随后病菌当中一个由来已久的彻底解决办法。但对于这种输尿管和黏膜以定植菌的废料可以压倒一切因素的输尿管移植手练成，很难想象任何的氢气处理或者氢气洁净能在多大程度上因素情节。

（5）血糖支配

心血管疾病和非心血管疾病高血压的所致反应与 SSI 的进一步提高具体。甲状腺激素滴注降糖可增大 SSI 赴援。

（6）含氧量支配

临床室温与困住功能受损和凝血紊乱具体。但室温对于 SSI 的因素仍有异议，有必要有利于的评估练成当中升温的期望和程度是否是历史性。

（7）给予一氧化碳

给予一氧化碳进一步提高病菌的反理应，并防止已废料的民近组织病菌。对于输尿管切除练成，给予一氧化碳确实还是有益于增大 SSI 的。

（8）切口浸泡

生理盐水浸泡切口也许会扫除血凝块和敛在的切口坑洞，但已少见观察到的是，未必增大切口外层的病菌负担。实验研究者已断言压力灌洗有益于增大切口当中的病菌数量和实际病菌。但还未有已相符的临床来猜测。现在一直从未证明暗示在低剂量溶液发敛灌洗进一步提高 SSI 的暴发。

（9）延后一期压平

当输尿管移植手练成突出废料时，外科医生考虑关停腹壁切口筋膜，但开放黏膜和皮下民近组织。与较洁净的切口政府机构相较，废料切口可以延后至移植手练成 3~5 天后关停。不见得是，严重废料的切口很少延后关停。与此相反切口常见延后压平，相反地，愈来愈易遭遇二次压平。本质上，延后一期压平造成了该线病患的近隔时近，与因病菌而练成后三四天电源切口的近隔时近是一样的。

已发表的证明暗示，延后一期压平的彻底解决办法在于价值冲突，且数学模型也质疑其价值。

5. 练成后卫生保健紧急措施

有证明暗示，输尿管移植手练成关停切口后再采行插手紧急措施，对必要卫生保健 SSI 抑制作用有限。操作者病菌源继发废料连续性切口视为可疑或许，但这愈来愈像是小概赴援事件真相。如果怀疑边上病菌源通过血块或淋巴扩敛废料切口，为尽量避免病菌而练成后过后身体运用于低剂量是从未理由的。

说明了

病菌是输尿管移植手练成长时间、神经质、昂贵的出血。认识到这些病菌的患病机理和动物细胞知识是卫生保健的极其重要一步。有所改善输尿管切除高血压 SSI 能够确立这些病菌的下以定义，能够相符做到的监控方案以正确的评估这些所致事件真相。现在有大量的练成从前练成当中原理，可以增大输尿管移植手练成高血压 SSI。但卫生保健近隔时近均是移植手练成切口关停先从前，完全从未任何的证明大力支持练成后的卫生保健紧急措施。

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编者： 李晴