膀胱结石诊治策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

十二指肠痛风是在十二指肠中则会挖掘出的结晶痛风。并不一定为钙性痛风，但它们也或许亦然钙性痛风。 西欧发展中国家十二指肠痛风的存活率相较较少，但由于饮茶差异，在其发展中则会发展中国家存活率低。此文说明了了十二指肠痛风的分析报告和管理，并强调了跨工程技练成小组在提升对十二指肠痛风患儿的卫生不足之处的作用。

能够：

 描述十二指肠痛风的原因。

 解释如何分析报告十二指肠痛风。

 相符十二指肠痛风的病患提案。

 解释提升跨工程技练成小组彼此间的卫生协商以加强为十二指肠痛风患儿提供者卫生的关键性。

Introduction

十二指肠痛风是主要在十二指肠中则会挖掘出的结晶痛风。虽然经常息肉，但它们也或许由非息肉微粒组已成。[1][2][3][4][5] 西欧发展中国家十二指肠痛风的存活率相较较少，因为主要由于饮茶心理因素，它们有时候在其发展中则会发展中国家更罕见。所受冲击最不堪重负的内陆地区是中则会东和北非发展中国家以及印尼、斐济和缅甸。十二指肠痛风并不一定是由于良性水肿或脊髓源性十二指肠中则会的粪潴留所致，但也可以在不则会验尸不足之处、可避免、低矮或所受到感染的生活品质生物体中则会构已成。上粪路痛风的实际上并不一定则会随之而来十二指肠痛风的构已成。十二指肠痛风则会随之而来特定的病因，并且是惹来不适的关键原因。

Etiology

粪潴留，如良性水肿 (BPH) 或脊髓源性十二指肠疾病，是十二指肠痛风的主要原因。大多数此类痛风是在十二指肠中则会新构已成的，尽管有些或许来自肾脏，或许是痛风或碎裂的。除非有突出的十二指肠内分泌或装运梗阻，否则来自肾脏的痛风小到足以横越输粪管，很很难横越粪道。保存在十二指肠中则会的痛风则会构已成额外的痛风电镀层，这些电镀或许与原始核心电镀不尽相同，也或许有所不同。任何留下来十二指肠内的可避免如果无法集体灌入，事与愿违都则会构已成一层层痛风并其发展已成痛风。一个都是是眼科切开头上或永久切开线。这就是为什么每次开展泌粪眼科外科手练成时都自荐使用可吸收切开电镀的原因。如果保存在粪道中则会前提宽的间隔时间，保存的双尾纤底座也则会构已成痛风。另一个都是是来自 Foley 气管种系统的击碎“碎裂”但种系统破裂，保存的击碎留下来十二指肠中则会。由于这些原因，关键的是安全检查任何已拉出或“碎裂”的 Foley 气管，以确保不则会取走的击碎或许则会其发展已成痛风。如果无法这样做或看起来或许缺少种系统击碎，则其所开展十二指肠美人安全检查。与持续性导粪相比较，Foley 导粪管与更多的十二指肠痛风有关。在一项针对脊椎破损患儿的研究成果中则会，36% 的患儿在八年的随访期间频发了十二指肠痛风。提升对这些患儿的泌粪眼科卫生将十二指肠痛风构已成率降低到约 10%。放射病患、狂犬病、十二指肠变小外科手练成、粪道低矮和十二指肠憩室的实际上是十二指肠痛风构已成的其他持续性心理因素。

Epidemiology

十二指肠痛风的相比之下存活率似乎正在增高。这是由于 BPH 口服在21世纪范围内的使用降低，例如 α-所受体阻滞剂和 5-α 催化反应酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与中风 BPH 但不则会十二指肠痛风的值得注意异性恋相比较，中风 BPH 和十二指肠痛风的已幼小异性恋更或许有肾痛风病史、痛风、较少的粪 pH 个数和较少的粪钠准确度。粪路所受到感染的实际上和显着的十二指肠内扩大 (BPH) 是与十二指肠痛风其发展最密切联系涉及的诊断病因。在学童中则会，相比之下存活率也在增高，这主要是由于更慢的孕妇和病者卫生以及男婴营养支持的普遍存在提升。**并不一定比女孩有更多的十二指肠痛风，与肾痛风疾病毫无关系，并且与肾痛风疾病相比较，相较不太或许患上，肾痛风疾病在学童中则会患上相较罕见。

Pathophysiology

在中则会，最罕见的十二指肠痛风已含有是粪醇，约占登革热的 50%。大多数中风粪醇性十二指肠痛风的患儿不则会痛风或高粪醇血症。构已成十二指肠痛风的其他化学微粒包含草醇钙、磷醇钙、粪醇溴、胱粪素醇和磷醇钙溴钠（也称之为三磷醇长芦或矿白玉白玉痛风，总是与所受到感染有关）。很难频发慢性菌粪和泌粪系统所受到感染的患儿，例如脊椎破损或不堪重负低渗十二指肠的患儿，有时候则会频发矿白玉白玉（所受到感染）和磷醇钙痛风。

主要是草醇钙或磷醇钙的痛风并不一定发端肾痛风，逃出在十二指肠中则会，然后构已成额外的痛风层，直到它们太大而无法通过并再次出现病因。十二指肠痛风和十二指肠粪路上皮癌彼此间或许实际上关联。在学童中则会，最罕见的痛风种类是草醇钙、磷醇钙，或许还有粪醇溴。在其发展中则会发展中国家，婴儿和相当伯父的学童并不一定只吃母乳和谷物，由于卫生保健磷含量低，随之而来粪粪素排泄量高。这些学童的绿色蔬菜摄入量并不一定也很低（高卫生保健草醇长芦负荷）和低卫生保健柠檬醇长芦。

History and Physical

十二指肠痛风不则会任何都有或特定的病因，或者或许根本不则会任何病因。它们并不一定与各种种类的十二指肠排空不全然难题有关，最罕见的是 BPH。也或许实际上其他泌粪系统病因的组合，例如彼岸血粪、齿骨上痛楚、弱流、排粪困难等。彼岸太阳光血粪伴有突然的排粪停止是大十二指肠痛风的罕见征兆。尖端或生殖器、脊椎或则阴蒂的任何部位都或许再次出现有所不同以往的痛楚。在某些才会，变大的十二指肠或许是可触及的，但痛风并不一定不是。由于十二指肠痛风的体征和病因相较单纯，如果不则会十二指肠美人安全检查或医学影像安全检查，并不一定无法毫无疑问明确的病因。过去，有时通过范布伦人声的传输来毫无疑问明确的病因。当与十二指肠中则会的白玉头接触时，它则会激发“人声”或咔嗒声以及传输的振动。这仅有着历史背景象征意义，并且由于现代已核磁共振技练成开发和灵活十二指肠美人安全检查的普遍存在复杂性而便使用。

Evaluation

所受冲击生物体的粪液分析或许看出肝脏、亚长芦或白细胞。它还或许表现出低粪 pH 个数和粪路所受到感染 (UTI)。X 光或 KUB 平片并不一定是首先开展的安全检查，但在已幼小异性恋中则会，痛风或许不则会息肉，例如粪醇，因此仅 X 光平片或许是不够的。CT 或十二指肠超声可以可靠地使用对或许的十二指肠痛风开展已核磁共振。痛风并不一定则会在超声上看出为带有边缘的高调谐区域。 粪醇溴是射线可透的，但或许则会构已成息肉电镀，使其在 X 射线下可见。如果患儿重新定位除此以外任何十二指肠充盈心室快速移动，则或许是十二指肠痛风，尽管它也或许是血栓、真菌球或宽柄上的管状粪路上皮。由于这些患儿中则会的大多数还则会有涉及的脊椎痛楚、血粪或排粪困难，因此经常开展十二指肠美人安全检查，这将明确看出任何十二指肠痛风。

Treatment / Management

口服病患

如果所即可的低 pH 个数（并不一定为 6.5 至 7）能够依然前提宽的间隔时间，有时可以之外使用口服碱化剂来混合物十二指肠痛风，都有是粪醇。这并不一定是通过口服柠檬醇钾完已成的，如有前提，可以补充。对于大多数患儿，这将即可要至少每天 60 mEq 的柠檬醇钾。在开展这种病患时，其所确保安全血清钾准确度和粪 pH 个数。柠檬醇钾的剂量其所滴定和更改以依然最佳 pH 个数。有肾痛风病史的患儿或许所受益于代谢分析报告，包含 24 两星期粪检以扫描肾痛风激发的有可能心理因素和定向预防性病患。柠檬醇、醇δ-萘和碳醇钠可使用混合物矿白玉白玉（所受到感染）型痛风，但即可要冲洗气管。混合物速度相较较慢，因此很少使用这种处置方式。[17]磷醇钙是结壳和砾白玉的主要已含有，并不一定则会溢出泌粪底座和导粪管。它只在碱性溶解中则会构已成，可以被弱醇混合物。不间断十二指肠转化成 1/4% 醋醇溶解有助混合物磷醇钙晶格并防范十二指肠痛风构已成。它还可以帮助依然 Foley 导粪管和齿骨上导粪管的在行，这些导粪管有时候则会短时间被砾白玉溢出。

外科手练成病患

大多数痛风可以通过内窥美人外科手练成病患。如果或许，也其所同时解决所谓。[18]大多数痛风种类都可以通过十二指肠美人开展十二指肠卵白玉练成。可以使用各种灾难性或流出疗法，包含成像、气动飞轮接触手提钻、超声和用卵白玉这样一来飞轮粉碎。电动泵电子设备并不一定不使用病患十二指肠痛风，因为痛风很难快速移动，据路透社十二指肠黏膜破损率低。超声和卵白玉并不一定可以比成像更慢地破碎十二指肠痛风，尽管它们都被普遍认为是有效的。体外冲击波卵白玉练成 (ESWL) 可使用病患十二指肠痛风，但即可要病患头略低于患儿或俯卧位。经皮齿骨上十二指肠痛风是病患小儿十二指肠痛风的主要目的，可最大以往地减低学童粪道破损。与经粪道相比较，可在齿骨上放有很大口径的器械，都有是在儿科岁数中则会。在某些才会，使用同时使用齿骨上和十二指肠美人方式的组合外科手练成。对于装运梗阻的异性恋，劝告在痛风击碎和抽出后即刻开展经粪道切除练成 (TURP)。在某些相当大的十二指肠痛风或的才会，开展渐进齿骨上外科手练成或许是恰当的。这而无须替换成清晰的痛风，然后开展开放的齿骨上切除练成（并不一定使用微小超过 75 克的）。使用消除十二指肠痛风的渐进齿骨上十二指肠造口练成的主要优点是减低了总外科手练成间隔时间（与内窥美人方式相比较至少一半间隔时间），很难消除大块或多块痛风，能够消除或许很难或很难击碎的痛风内窥美人病患和处置粘在十二指肠沟槽的痛风的能力也。这种方式的缺点包含住院间隔时间较窄、练成后痛楚降低、即可要口部孔洞和引流管、或许的伤口中风和较窄的 Foley 气管填充间隔时间。

Differential Diagnosis

十二指肠痛风的鉴别病因包含：

痛风

凝块

管状粪路上皮癌

粪路所受到感染

良性水肿

Prognosis

如果痛风取得适当的病患，十二指肠痛风的预后并不一定是好的。痛风的病患衡量十二指肠痛风的原因。小的十二指肠痛风或许很很难灌入，但大的痛风则会滞留下来十二指肠颈部并解救粪液流动。未经病患的登革热或许则会随之而来泌粪道破损、痛风患上或所受到感染。

Complications

大的十二指肠痛风并不一定则会惹来中风，包含：

痛楚

 粪频

梗阻

粪路所受到感染

Deterrence and Patient Education

一旦患儿再次出现十二指肠痛风，痛风患上的良机就则会降低。因此，相符和病患所谓很关键。才会知悉患儿，多喝水可以防范痛风构已成，因为降低饮水量则会稀释所有在泌粪道中则会沉淀构已成痛风的矿微粒。如果肥大，其所通过外科手练成将其切除，以防范粪液在十二指肠中则会淤滞。

Pearls and Other Issues

代谢分析报告（包含 24 两星期粪检、基础代谢组和血清粪醇）适使用所有中风粪醇痛风的十二指肠痛风、肾痛风、无任何可比对装运梗阻或皮下的十二指肠痛风、患上性十二指肠痛风、 以及有着浓烈粪白玉症家族史的生物体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

十二指肠痛风在西欧发展中国家相较少见，但在21世纪几乎内陆地区仍然是一个难题。得以不间断排空十二指肠是一个主要的免疫心理因素。宽期不更换的气管则会随之而来十二指肠痛风。当 Foley 气管因部位被替换成时，关键的是安全检查气管以确保不则会取走的种系统击碎或击碎。跨工程技练成小组的所有卫生人员都即可要察觉到十二指肠内保存种系统击碎的此类患儿的潜在风险，否则则会息肉。在这种才会，即可要由泌粪科医生在护士协助下开展十二指肠美人安全检查以消除任何此类击碎。更频繁地更换气管以及明智地使用柠檬醇、醇-δ-萘和碳醇钠以及 1/4% 的醋醇溶解有助减低十二指肠痛风、磷醇钙砾白玉和气管结痂的构已成。护士其所分析报告口服病患、基本粒子和依从性，并向跨工程技练成小组报告难题。工程技练成卫生泌粪眼科护士协商卫生，促进与跨工程技练成小组的传递信息，并与小组合作提供者协商的患儿教育。泌粪科、初级保健、洗衣店和卫生人员彼此间密切联系传递信息和协商卫生有助降低可预防十二指肠痛风的频发率。

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十二指肠、十二指肠核心、顶点、粪道内口、输粪管圆形、输粪管口。

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十二指肠、十二指肠壁横向剖面、移行上皮、表皮下层、纵米粒内层、环管状米粒、纵米粒外壳。

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脊椎 CT 看出中风良性水肿的 65 岁异性恋多发十二指肠痛风。

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十二指肠痛风

References 1.Yoshida S, Takazawa R, Uchida Y, Kohno Y, Waseda Y, Tsujii T. The significance of intraoperative renal pelvic urine and stone cultures for patients at a high risk of post-ureteroscopy systemic inflammatory response syndrome. Urolithiasis. 2019 Dec;47(6):533-540. [PubMed]2.Whittington JR, Simmons PM, Eltahawy EA, Magann EF. Bladder Stone in Pregnancy: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2018 Dec 30;19:1546-1549. [PMC free article] [PubMed]3.Southgate SJ, Herbst MK. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 31, 2021. Ultrasound of the Urinary Tract. [PubMed]4.Villa L, Capogrosso P, Capitanio U, Martini A, Briganti A, Salonia A, Montorsi F. Silodosin: An Update on Efficacy, Safety and Clinical Indications in Urology. Adv Ther. 2019 Jan;36(1):1-18. [PubMed]5.Pozzi M, Locatelli F, Galbiati S, Beretta E, Carnovale C, Clementi E, Strazzer S. Relationships between enteral nutrition facts and urinary stones in a cohort of pediatric patients in rehabilitation from severe acquired brain injury. Clin Nutr. 2019 Jun;38(3):1240-1245. [PubMed]6.Armbruster CE, Mobley HLT, Pearson MM. Pathogenesis of Proteus mirabilis Infection. EcoSal Plus. 2018 Feb;8(1) [PMC free article] [PubMed]7.Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018 Mar;102(2):373-385. [PubMed]8.Leslie SW, Sajjad H, Nazzal L. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 12, 2021. Cystinuria. [PubMed]9.Foo KT. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Asian J Urol. 2017 Jul;4(3):152-157. [PMC free article] [PubMed]10.Huang W, Cao JJ, Cao M, Wu HS, Yang YY, Xu ZM, Jin XD. Risk factors for bladder calculi in patients with benign prostatic hyperplasia. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7728. [PMC free article] [PubMed]11.Li WM, Chou YH, Li CC, Liu CC, Huang SP, Wu WJ, Huang CH. Local factors compared with systemic factors in the formation of bladder uric acid stones. Urol Int. 2009;82(1):48-52. [PubMed]12.Yu Z, Yue W, Jiuzhi L, Youtao J, Guofei Z, Wenbin G. The risk of bladder cancer in patients with urinary calculi: a meta-ysis. Urolithiasis. 2018 No46(6):573-579. [PubMed]13.Ward JB, Feinstein L, Pierce C, Lim J, Abbott KC, Bendam T, Kirkali Z, Matlaga BR., NIDDK Urologic Diseases in America Project. Pediatric Urinary Stone Disease in the United States: The Urologic Diseases in America Project. Urology. 2019 Jul;129:180-187. [PMC free article] [PubMed]14.Hemminki K, Hemminki O, Försti A, Sundquist K, Sundquist J, Li X. Familial risks in urolithiasis in the population of Sweden. BJU Int. 2018 Mar;121(3):479-485. [PubMed]15.Brisbane W, Bailey MR, Sorensen MD. An overview of kidney stone imaging techniques. Nat Rev Urol. 2016 No13(11):654-662. [PMC free article] [PubMed]16.Omar M, Chaparala H, Monga M, Sivalingam S. Contemporary Imaging Practice Patterns Following Ureteroscopy for Stone Disease. J Endourol. 2015 Oct;29(10):1122-5. [PubMed]17.Gonzalez RD, Whiting BM, Ces BK. The history of kidney stone dissolution therapy: 50 years of optimism and frustration with renacidin. J Endourol. 2012 Feb;26(2):110-8. [PMC free article] [PubMed]18.Jia Q, Jin T, Wang K, Zheng Z, Deng J, Wang H. Comparison of 2 Kinds of Methods for the Treatment of Bladder Calculi. Urology. 2018 Apr;114:233-235. [PubMed]19.Abergel S, Peyronnet B, Seguin P, Bensalah K, Traxer O, Freund Y. Management of urinary stone disease in general practice: A French Delphi study. Eur J Gen Pract. 2016 Jun;22(2):103-10. [PubMed]