急性右侧精索静脉曲张：你想起什么？

精索下腹部比率为7%-30%，左侧比上方更加常见。显现上方精索下腹部时需要忽略粘液后原发性和解剖所致。来自美国西北大学艾克贝克医学院泌尿外科的 Chi 眼科医生报道了一例上方精索下腹部合并下腔冠状动脉缺失的病例，并将其报告在近期的 Urology 杂志上。 高血压为43岁年长，因「性虐待加重的龟头肿痛 2 天」就诊。高血压多年当年曾行输精管切除，偶然间发现有血管脊柱；具体或许不详。通过体格检查（左图1）和超声波（左图2）确诊精索下腹部。CT结果显示下腔冠状动脉缺失（左图3a、3b）。

左图1. 体格检查见龟头变小，互换，呈斑点状。龟头皮肤内层，上方比左侧大。坐下、仰卧或 Valsalva 动作时无波动

左图2. 龟头超声波结果显示上方精索下腹部，单个冠状动脉直径宽达1.3cm，回声和质地不均一，未扫描到血流频谱，预设内外血栓

左图3. （A）CT结果显示肝下下腔冠状动脉中断，肾下下腔冠状动脉和肋骨总冠状动脉相连至充血的上方排卵冠状动脉，转回至右肾冠状动脉；（B）CT结果显示上方排卵冠状动脉及叶片相连至精索，形成巨大的精索下腹部

冠状动脉断层扫描结果显示急性囊肿，位于上方排卵冠状动脉锁骨。起初运用抗凝化疗。全面性又发现杂合子特异性 V Leiden 突变。3个年初后高血压腹泻减轻。经过2年随访，高血压仍然接受抗凝化疗。泌尿系统腹泻和勃起功能与发病当年从未波动。

下腔冠状动脉缺失比率为0.2%-1%。由于下肢冠状动脉压增高，其与深冠状动脉血栓的形成有关。在

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撰稿人： 王复然