甲状腺肿骨化的防治

译者：文根 杭州市第六各族人民医院东院穿孔科副局长

话说到胫骨僵硬，无论如何大家都很熟悉。在胫骨僵硬的确诊当中，差不多3%的单纯胫骨脱位以及更高达20%的胫骨穿孔折脱位都伴发原发性脊柱。如此更高的确诊率值得引发我们的关切。原发性脊柱主要发生在脊柱置换奥义、脊椎烧伤、颅病变、爆炸伤、胫骨和髋臼穿孔折以及温烧伤之后。在此之前，由于外科手奥义原理有限，这样的病人外科手奥义经常不尽人意。今天，我们就假定、确诊系统、针灸病因及防治措施等各个方面来谈谈原发性脊柱(heterotopic ossification, HO)。

1. 假定

HO是指软该组织内穿孔构成的现象，为遗传性和诱导。遗传性HO主要包括进行性脊柱脊柱症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性穿孔退化异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种型式。诱导原发性脊柱常为严重伤痛、战伤、神经系统烧伤、烧伤等引发， 其确诊系统已为未明万历了。诱导HO是最少用的一种基本上，在第一次世并驾齐驱大战的守护者当中被发掘出，并经常在日后的伤痛烧伤当中被报导。

2. 确诊系统

原发性脊柱的确诊系统并不需要四个因素所。首先，须要有一个关机性事件。这不一定是一个确实造成了血肿构成的伤痛。不一定前提，伤痛带来的影响不大，只有少数撕裂的脊柱或胶原纤维。第二个因素所是有来自撞伤口部的的频谱。这种频谱很确实在在受到破坏该组织的细胞当中分泌的一种蛋白，或者在在该组织烧伤后到达的炎症脂质的一种蛋白。第三，须要有时有充质细胞。在适当的频谱下，类穿孔和软穿孔样细胞的基因序列被激活，造成了这些时有充质细胞分化为成穿孔细胞或软穿孔细胞。原发性穿孔构成确实发生在这些时有充质细胞存在的任何地方。这些口部包括穿孔骼肌、毛细血管四周该组织和纤维该组织。最后一个因素所是，须要有一个适当的环中境，以利于原发性穿孔的持续性生产。在这四个因素所当中，频谱即水分子细胞频谱，似乎在原发性穿孔的构成当中起着最不可或缺的效用。但是，系统性系统已为不明万历确。在此之前研究成果的较少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN频谱路当中等。

3. 针灸病因

原发性脊柱不一定显出为伤痛后脊柱群众运动的允许。会用的有几种形态学原理：Brooker等将胫骨原发性脊柱分为四类，以显示原发性脊柱的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham形态学系统使用针灸和放射学数据将肘部原发性脊柱分为三类(表二)。这些形态学解决方案适度客观表征原发性脊柱，并主要可不用于针灸研究成果。

放射学评核： X片不一定是第一个可不用于检测原发性脊柱的影像学研究成果。X片的优点是体积小，易于赢取。在技术上是在疾病现代较难显示原发性穿孔沉积的法医学仅限于。Tc-99穿孔扫瞄是另一种选择。虽然穿孔扫瞄的优点是能够比X线片愈来愈早地发掘出原发性脊柱，但穿孔扫瞄费价格昂贵，在辨认炎症和现代原发性脊柱各个方面的实用性有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与不可或缺法医学logo系统性的原发性脊柱的三维可视化来促进奥义前规划设计。在某些前提，确实并不需要磁共振激光愈来愈清楚地并驾齐驱定局部软该组织或神经毛细血管再加的仅限于。当原发性脊柱症与潜在的外科手奥义的法医学结构相邻时，这些原理或许是很有帮助的。

4. 防治

不一定使用的最合理的防治外科手奥义原理是非甾体抗炎药；也(NSAIDS)，如芬必得，西乐纶等，其可以通过抑止环中氧合酶来下降素的生成，降至炎症的管控以防止HO的构成。不得不提，NSAIDs下降发炎、胃炎和肺基本功能受到破坏的确实会。此外，双硫类可抑止穿孔矿；也的构成，从而降至防治效用。低剂量放射外科手奥义，亦可以迟滞HO的构成，确实是通过抑止bmp-2频谱路当中下降成穿孔细胞分化和穿孔构成。

5. 外科手奥义

①科学外科手奥义： 关于科学外科手奥义在原发性脊柱外科手奥义当中的实用性，在此之前还不能明万历确的证明表明万历脊柱群众运动对原发性脊柱某种程度的最终效用。有些人普遍认为伤后群众运动过大会加深原发性脊柱，而另一些人则普遍认为原发性脊柱是由于不足群众运动而造成了的。虽然还不能达成共识，但是科学外科手奥义确实会对那些日常基本功能的群众运动仅限于受到允许的病人有帮助。

②外科手奥义外科手奥义： 外科手奥义动手奥义是外科手奥义原发性脊柱症的合理原理，并可不被普遍认为是基本功能障碍病人的一种手段。然而，考量到软该组织固有的脆弱性，很有必要性知悉病人注意伤口提早硬化、感染者、心律不整和反复挛缩的确实会。外科手奥义阻挠的尽早是一个不可或缺的考量因素所。原发性脊柱的病因和穿孔成熟期程度可不作为阻挠尽早的导师，伤痛性原发性脊柱一般可在6~9个年底动手奥义，脊椎烧伤系统性原发性脊柱可在12个年底动手奥义，伤痛性病变系统性原发性脊柱可在18个年底左右动手奥义。虽然文献当中关于实际上穿孔成熟期的假定仍然不一致，但在不足基本功能更佳和非外科手奥义外科手奥义的前提，可不考量外科手奥义阻挠。

特别是在穿孔科介入外科手奥义后，一些人提拔现代动手奥义，因为该组织正方形的相对来说保护对于分辨原发性穿孔与正常穿孔痂和皱纹是十分不可或缺的。虽然动手奥义后的结果不一定是令人满意的，但严重的并发症也确实发生。据报导，髋臼穿孔折的并发症发生率为33.3%，包括奥义当中股穿孔颈穿孔折、坐穿孔心律不整、股穿孔头坏死和原发性脊柱开刀。总之，当非外科手奥义外科手奥义不足针灸更佳，或在确定稳定的影像学显出时，可不当谨慎考量外科手奥义阻挠。

概述

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