新HG降糖药物治疗2HG糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

安康，李舍予.BMJ短时间破例《SGLT2衍生若无和GLP-1介导选择性疗程成年人2改进型胃病的内科疗方式论简介》说明［J］. 当东亚全科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：南京大学伊万基夫齐公立医院

通信所作：李舍予，副院长，硕士班研究生他的学生

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全球性上，锂-糖类协同转运蛋白2（SGLT-2）衍生若无和胰高血压素样肽-1（GLP-1）介导选择性作为两种新改进型降糖药品，被多项大样本高密度随机对照试验证实其独立于降糖发挥作用的缺血性及肝脏人身安全发挥作用。在此氛围下，BMJ周刊社、全球性简介拟定管理机构MAGIC事实生态环境基金时会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与南京大学伊万基夫齐公立医院一同发起针对全世界2改进型胃病高肝功能的《SGLT2衍生若无和GLP-1介导选择性疗程成年人2改进型胃病的内科疗方式论简介》（以下全称短时间破例）拟定。该简介依据BMJ短时间破例（BMJ Rapid-recommendation）规约和标准化工序，以高肝功能价值为简介出发点，听取来自全世界十余个国家遗传性、胃内、全科针灸、老年针灸等内科疗针灸研究专家和方式学家编成内科疗原因拟定内科疗策略，并与全球性顶级事实合成团队查阅最佳循证针灸事实。该简介的倾斜度可视化的事实和破例再现方式为内科疗方式论当中的医患协力对政府共享了显然，而这些方式和契合内科疗的对政府模式布显然对我国全科护士的2改进型胃病内科疗共享务实的设法。

1、短时间破例对SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性应用于的建议

本短时间破例一般而言于内科疗护士接内科成年人2改进型胃病高肝功能时，权衡到底开幕SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性的内科疗一幕。在短时间破例当中，这两种药品的选择不再相关联血压或半乳糖铁离子素质，而在于曲数万人半径缺血性及肝脏结核病不相符性，根据高肝功能5年左右牵涉到缺血性、肝脏结核病及遇害不相符性来进行预测，有利于说明高肝功能。短时间破例不强调，应该优先选用经本地资料验证的满足内科疗只能的2改进型胃病不相符性预测数学模改进型来进行曲数万人半径不相符性风险评估（例如我国可概述China-PAR数学模改进型）。而当没有适合的不相符性预测数学模改进型或数学模改进型不可用（如China-PAR数学模改进型计算非常复杂，如无方式设法很难在科室一幕采用）时，短时间破例根据内科疗护士平常，拟定了简化版不相符性分层。

无框架慢性病及慢性肝脏病，且心胃小心状况较不及（不可有3个）

无框架慢性病及慢性肝脏病，且心胃小心状况相当多（3个以上）

已病人框架慢性病（仅限于心肌梗死或卒当中），且无慢性肝脏病〔仅限于估算胃小球滤过数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或粪便白蛋白胃数万人≥30 mg/24 h或粪便白蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病人慢性肝脏病，且无慢性病

同时病人慢性病和慢性肝脏病

心胃小心状况仅限于老年人（年龄>60岁）、男性、高危群体（英裔、南美裔和西班牙裔）、缺血性或肝脏结核病家族史、正在吸烟、多酚异常、血压遏制不平庸及肝功能遏制不平庸。其当中多酚、血压和肝功能遏制不平庸可概述如下标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或内皮细胞胆固醇（HDL-C）6.5%为血压遏制不平庸，而肝功能>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为肝功能遏制不平庸。

短时间破例对于无框架慢性病及慢性肝脏病的2改进型胃病高肝功能根据到底可有3个心胃结核病小心状况来进行分为：≤3个心胃小心状况的分组趋向于于那些有着下限心胃不相符性的2改进型胃病高肝功能，而>3个小心状况的分组更趋向于于那些心胃不相符性略高于下限不相符性，却低于心胃结核病二级防范的高肝功能。

在核实人群后，短时间破例分别给出5条破例看法：

在无框架慢性病及慢性肝脏病且心胃小心状况较不及的2改进型胃病高肝功能当中，在权衡到底加用SGLT-2衍生若无或GLP-1介导选择性时，应该与高肝功能应有争论其不相符性和讨价还价，但不常规破例SGLT-2衍生若无或GLP-1介导选择性（很弱破例）。

在无框架慢性病及慢性肝脏病且心胃小心状况相当多的2改进型胃病高肝功能当中，应该与高肝功能应有争论不相符性和讨价还价，破例权衡应用于SGLT-2衍生若无（很弱破例），而不常规破例GLP-1介导选择性（很弱破例）。

在患有缺血性或肝脏框架结核病之一（而非同时患慢性病或慢性肝脏病）的高肝功能当中，应该与高肝功能应有争论不相符性和讨价还价，破例权衡应用于SGLT-2衍生若无或GLP-1介导选择性之一（很弱破例）。

在同时患有缺血性及肝脏框架结核病的高肝功能当中，常规破例SGLT-2衍生若无（不强破例），在与高肝功能应有争论不相符性和讨价还价后，也可破例权衡应用于GLP-1介导选择性（很弱破例）。

当高肝功能必需在SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性之间这两项选择时，受限于GLP-1介导选择性的不相符性及讨价还价，引人注意是其给高肝功能所造成的应用于支出（在此之前我国主要社保报销各地区的GLP-1介导选择性多为每日1~2次皮下注射），更趋向于于应用于SGLT-2衍生若无，但该暂时或多或不及只能在与高肝功能应有争论不相符性和讨价还价后这两项（很弱破例）。

“不强破例”指施压（这里指两种新改进型降糖药品）所造就的不相符性和讨价还价的差异非常明确，明显支持高肝功能（或不高肝功能），在大多数可能下大多数高肝功能大多时会选择应用于（或不应用于）该施压。这时，内科疗护士仅必需简单介绍高肝功能的最终目标、不相符性和讨价还价以及注记才可。仅当内科疗护士见到一些特殊可能，或高肝功能引人注意提出一些合理的顾虑时，显然不制订该破例看法。

“很弱破例”则指施压所造就的不相符性和讨价还价并非十分明确，其举例说明一般来说。例如有些高肝功能对终末期胃病慢性肝脏的日常生活可能下引人注意不能接受，而对遇害的都对反而更好。同时另一些高肝功能则相反。这种差异被统称高肝功能的道德观或一般来说。这时，只能内科疗护士将药品的不相符性和讨价还价信息实证地告知高肝功能，使其在护士的指导工作下真理地这两项合理自己暂时。这一过程被统称医患协力对政府——护士在这一过程当中除了关注高肝功能的对政府本身，务必要用心质问高肝功能这两项这一对政府的理由，确保高肝功能这两项的对政府应有真理，而非基于不应有信息或特殊恐惧。

SGLT-2 衍生若无和 GLP-1 介导选择性内科疗应该用梯度

2、内科疗护士如何来进行内科疗对政府 当内科疗护士权衡到底在成年人2改进型胃病高肝功能当中加用SGLT-2衍生若无或GLP-1介导选择性当中的一种时——引人注意是当血压遏制不佳，或病状出现变化时（如新病人了心肌梗死或见到粪便白蛋白胃数万人增加或eGFR下降）——内科疗护士应该合理要求开幕这两种药品的不相符性和讨价还价。讨价还价层面： （1）SGLT-2衍生若无对高肝功能所造就的讨价还价仅限于遇害、非受害性心肌梗死、胃衰竭（只能肝脏）、因脑出血开刀和严重高血压的不相符性提高，同时显然造就近2 kg的体密度下降。 （2）GLP-1介导选择性的讨价还价与SGLT-2衍生若无相像，但对脑出血开刀的人身安全较很弱，而更显然减缓非受害性卒当中的不相符性，体密度平大多减缓约1.5 kg，日常生活密度也有一定强化。 相容性层面： （1）SGLT-2衍生若无也显然导致生殖道接种不相符性成倍增加，男性生殖道接种一般而言为龟头炎，而在未婚为支气管炎。 内科疗护士应该应有风险评估应用于该药品后牵涉到生殖道接种的不相符性，并天内采取防范措施。 例如保持每天不不及于1次的时会阴部清扫。 如果牵涉到疑似生殖道接种的体现，不可忽视，应该及时到公立医院就内科。 （2）应用于SGLT-2衍生若无的高肝功能也有很小的几数万人牵涉到胃病高血压酸当中毒。 应该注意SGLT-2衍生若无就其的高血压或高血压酸当中毒，高肝功能血压一般而言无明显升高（随机血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不时会造成严重损害。 但应该注意提醒高肝功能因胃肠道结核病出现腹泻、呕吐等不适，或只能术前禁食禁饮，则只能根据可能权衡到底必需暂停SGLT-2衍生若无的应用于，或适当追踪血清β羟丁酸或粪便酮素质，不能因血压不高而排除高血压的显然性。 一旦牵涉到血酮或粪便酮升高，则根据可能采取必要的处理措施，保障高肝功能基本的碳水化合若无营养。 但在受限于SGLT-2衍生若无就其高血压或高血压酸当中毒牵涉到不相符性很低，且很不及造成严重后果，因此对于大多数低不相符性高肝功能无必需减缓SGLT-2衍生若无的应用于。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2衍生若无显然造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高肝功能增加截肢的不相符性，但在本短时间破例就其的系统评价当中并未得到证实，在此之前尚不足以影响内科疗对政府。 （4）2改进型胃病高肝功能应用于GLP-1介导选择性的主要顾虑为牵涉到不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1介导选择性就其胃肠道不良重排该显然通过减缓进食，进而改善高肝功能减重和降糖的疗效，但内科疗护士在消除高肝功能对高肝功能后引起进食减缓而“营养不良”的顾虑同时，仍应该重视影响高肝功能日常生活密度的胃肠道不良重排该，这些不适对于部分高肝功能显然造成比胃病本身更大的痛苦。 （5）短时间破例当中GLP-1介导选择性的破例位置略低于SGLT-2衍生若无的 一个举足轻重原因是由于皮下注射所致的应用于支出。 本短时间破例在平衡不相符性和讨价还价时主要是基于在此之前最为常用的每天注射1次的GLP-1介导选择性来进行的。 每周1次皮下注射时会可显著减缓2改进型胃病高肝功能对皮下注射制剂的反感。 当然，这些权衡在高肝功能当中存在倾斜度异质性，具体内容对政府时应该在应有了解高肝功能的想法后一同这两项对政府。 （6）以往研究曾提出GLP-1介导选择性显然与胰腺炎、胰腺癌、胆道结核病和甲状腺滤泡细胞癌的不相符性增加有关，但这些不良事件牵涉到数万人很低，且未被高密度系统评价证实。 3、如何应用于短时间破例

短时间破例的其网站版针对内科疗护士不仅共享了可视化说明了方式（visual summary），还共享了应用于医患协力对政府的MATCH-IT交互方式（）。内科疗护士在打算向高肝功能破例SGLT-2衍生若无或GLP-1介导选择性时，可以通过MATCH-IT交互方式短时间转发简介破例看法及其依据。这些方式直观简洁，内科疗护士应用于时不必像阅读传统简介一样，只能把具体内容的破例内容及高肝功能潜在的不相符性和讨价还价烂熟于心，而后再来进行内科疗方式论。这些方式引人注意适合从事非胃病专科的全科护士和一般而言内科护士。

当内科疗护士在科室或病房接内科某一高肝功能时，首先相符目标人群分类，随后导向到对应该的破例条目。内科疗护士可以短时间阅读针对该高肝功能的破例看法，如只能来进行医患协力对政府可以浏览代为注意的事实资料（evidence profiles），查看应用于或应用于这两种药品之一所对应该量化的不相符性和讨价还价。随后的空无权衡（individual consideration）当中仅限于了关键方式论要点（practice issue），指出内科疗护士在应用于当中的具体内容注记和应用于小高难度。如想通过该短时间破例来进行医患协力对政府，还可以有利于浏览其网站上的MAGICapp元数据（#/guideline/j1Wqrn）踏入MAGICapp平台来进行简介转发。该平台可以转发简介全文，其当中的研究事实（research evidence）方式可以共享完整的事实资料。而对政府辅助（decision aids）方式可以设法高肝功能更短时间更容易的认知其到底开幕药品所造就的不相符性和讨价还价，增加医患沟通效数万人，使在科室内科都有病房床旁实现胃病高肝功能的医患协力对政府带入显然。

4、如何看来半乳糖铁离子和血压遏制 该短时间破例和全球性上多项内科疗方式论简介当中所采用的“基于曲数万人半径不相符性的对政府模式”当中，半乳糖铁离子和血压追踪造就的设法非常有限。在该短时间破例当中，血压遏制不满意仅作为心胃结核病的小心状况之一，应用于分为无框架慢性病及慢性肝脏病高肝功能的曲数万人半径不相符性分类。那么，半乳糖铁离子和血压遏制到底就不举足轻重了呢？这个原因要从两层面回答。 一层面，半乳糖铁离子“达标”（或称达到空无遏制目标）作为胃病疗程计划选择依据的地位确实被很弱化了。半乳糖铁离子全球性上已带入胃病管理当中最平稳重排该血压长期遏制的举足轻重替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是高肝功能举足轻重的西端（patient-important outcome，PIO），仅当缺乏PIO时才时会利用替代西端来进行内科疗对政府。随着大量胃病缺血性拮据研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性已有大量PIO的事实，且并没有见到半乳糖铁离子或其他遏制加权对其疗效存在显著影响。因此，在此之前所采用的“基于曲数万人半径不相符性”的疗程策略在循证针灸上相比基于半乳糖铁离子的对政府更为确实。如果从在历史上的眼光看来胃病的追踪加权，从过去的粪便糖、空腹血压到现在的半乳糖铁离子，其内科疗意义大多有着阶段性。这些替代西端的价值本身是针灸研究根据其与PIO的就其性赋予的，而随着人类对针灸和生若无学了解的随之随之而来，这些替代加权将随之迭代，直到PIO可以直接指导工作内科疗对政府。内科疗护士和高肝功能应该随时意识到2改进型胃病的疗程最终目标是通过防范肾衰竭改善高肝功能的日常生活密度，延长高肝功能寿命，血压遏制本身仅是一种手段，而并非2改进型胃病的疗程最终目标。 另一层面，PIO为导向的内科疗对政府全面性可以让半乳糖铁离子解散世界舞台吗？解答显然到底定的。本短时间破例当中，仅受限于缺血性、脑血管、脑出血和肝脏等替代西端，而并没有受限于胃病的神经系统损害、浸润损害、胃病就其接种和胃病的急性肾衰竭。这些胃病肾衰竭的公共卫生并非不举足轻重，但仍缺乏一些PIO导向的事实，而在该短时间破例当中无法突显。受限于慢性病及慢性肝脏病为胃病最举足轻重的结核病支出来源不明，在根据该短时间破例开幕或不开幕SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性后，仍必需检查半乳糖铁离子和血压遏制可能，并概述其他内科疗方式论简介到底开幕其他降糖药品或胰岛素。 5、其他高肝功能注记 短时间破例还介绍了其他方式论要点（practice issue）。例如，应用于SGLT-2衍生若无时可权衡多饮水，以避免口干和防范脱水。根据加拿大食品药品监督管理局（FDA）批核规定，恩格列净不应该应用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高肝功能，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应该应用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高肝功能。如高肝功能已有胃功能衰竭或已在接受肝脏则不应该继续应用于SGLT-2衍生若无。GLP-1介导选择性应该注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应该在25 ℃以下保存）。 SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性单独应用于大多不引起低血压，但如与其他存在低血压不相符性的药品（如胰岛素或磺脲类）联用时显然时会有低血压不相符性。因此，在血压达标或接近达标的2改进型胃病高肝功能当中开幕两种药品之一，则应该注意将有潜在低血压不相符性药品的剂量减缓20%~50%，或转化为相对低不强度的疗程。 6、说明了 SGLT-2衍生若无和GLP-1介导选择性可以有效提高成年人2改进型胃病高肝功能的慢性病及慢性肝脏病不相符性，但也存在潜在的不相符性和高肝功能支出。内科疗护士应该合理要求高肝功能的实际可能及合理一般来说，协力拟定合理高肝功能的个性化计划。2021年5月新颁布的《SGLT2衍生若无和GLP-1介导选择性疗程成年人2改进型胃病的内科疗方式论简介》BMJ短时间破例为我国全科护士在内科疗方式论当中选用这两种药品共享概述，并可作为医患协力对政府的辅助方式。

研究专家简介

李舍予，针灸博士，南京大学伊万基夫齐公立医院遗传性代谢科副院长，硕士班研究生他的学生。广元市学术和应用工程应用后备人选（第十三批），南京大学伊万基夫齐公立医院当东亚循证大学公立医院循证评价与短时间简介研究室副所长/当东亚MAGIC当中心制订副局长，当中华胃病学时会肥胖与胃病学组委员长，广元市防范针灸时会遗传性代谢性结核病公共卫生分时会副所长委员长，广元市针灸时会心身针灸专委时会委员长，广元市医师协时会遗传性代谢科医师分时会秘书，广元市医促时会甲状腺及甲状旁腺结核病专委时会常务委员长，广元市医促时会胃病及代谢性结核病专委时会委员长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等直译Journal副主编，《当东亚全科针灸》周刊青年副主编，Diabetes Care，Diabetes等80余种当中直译Journal审稿人。撰稿国家自然科学基金、广元市科技厅科研课题等多个建设项目，作为第一所作或通信所作在BMJ、Diabetes Care等国内外Journal发表篇文章数十篇，曾作为内科疗主席均是由拟定全球性胃病内科疗方式论简介。

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总编辑 | 张小龙